寧德市第十三期職工醫(yī)療互助活動(dòng)

維護(hù)職工合法權(quán)益    竭誠(chéng)服務(wù)職工群眾

寧德市總工會(huì)（宣）

2023年4月

一、參加職工醫(yī)療互助具體事項(xiàng)

1.參加對(duì)象。寧德市內(nèi)已建立工會(huì)組織的機(jī)關(guān)、事業(yè)、企業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位及社會(huì)團(tuán)體以及職工，都可由工會(huì)組織職工以團(tuán)體會(huì)員身份參加醫(yī)療互助活動(dòng)。

2.互助金標(biāo)準(zhǔn)。機(jī)關(guān)事業(yè)單位、國(guó)有企業(yè)類職工每人繳交互助金120元；非公企業(yè)類職工每人繳交互助金60元。

3.活動(dòng)周期。互助期限為12個(gè)月，起止時(shí)間為2023年4月15日至2024年4月14日止。

4.申請(qǐng)補(bǔ)助受理截止時(shí)間：2024年9月30日。

5.申報(bào)繳費(fèi)時(shí)間和方式。文件下發(fā)之日起至2023年5月15日，各參加單位向所在地工會(huì)醫(yī)療互助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，審核通過后，盡快將互助金匯入所在地工會(huì)醫(yī)療互助專用賬戶。至2023年6月15日仍未完成繳費(fèi)的，視同無(wú)效申報(bào)。

二、關(guān)于一個(gè)互助周期內(nèi)累計(jì)補(bǔ)助限額規(guī)定

1.機(jī)關(guān)事業(yè)單位、國(guó)有企業(yè)類：

參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的職工，市總補(bǔ)助累計(jì)最高限額6萬(wàn)元，省總大病補(bǔ)助累計(jì)最高限額15萬(wàn)元；

2.非公企業(yè)類：

（1）參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的職工，市總補(bǔ)助累計(jì)最高限額4萬(wàn)元，省總大病補(bǔ)助累計(jì)最高限額15萬(wàn)元；

（2）參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的職工，市總補(bǔ)助累計(jì)最高限額4萬(wàn)元，不享受省總大病補(bǔ)助；

（3）未參加各類醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，市總補(bǔ)助累計(jì)最高限額3萬(wàn)元，不享受省總大病補(bǔ)助。

三、職工可享受的補(bǔ)助或慰問

（一）患病住院職工

1.基本補(bǔ)助

（1）參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的職工：在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用扣除醫(yī)保基金支付總額（含基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、醫(yī)療救助、其他基金支付等，下同）后，按50%給予補(bǔ)助。

（2）未參加各類醫(yī)療保險(xiǎn)的職工：應(yīng)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)指定的醫(yī)院住院。按住院發(fā)生費(fèi)用的13%給予補(bǔ)助。

（3）單病種實(shí)行定比例報(bào)銷，寧德市轄區(qū)外住院按醫(yī)保范圍內(nèi)總額的7.5%比例進(jìn)行補(bǔ)助，寧德市轄區(qū)內(nèi)住院按醫(yī)保范圍內(nèi)總額的5%進(jìn)行補(bǔ)助。

2.住院津貼補(bǔ)助

每人每天住院補(bǔ)助30元，一個(gè)互助周期內(nèi)（含連續(xù)住院跨期治療的）最高累計(jì)補(bǔ)助天數(shù)為20天，最高補(bǔ)助金額為600元。

3.省總工會(huì)“大病補(bǔ)助”

參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的職工，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療， 一個(gè)互助周期內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)累計(jì)凈自付費(fèi)用達(dá)到5000元以上的，按檔次給予省總大病補(bǔ)助。

4.市總大病追加補(bǔ)助

在一個(gè)互助周期內(nèi)，一次住院產(chǎn)生的個(gè)人凈負(fù)擔(dān)費(fèi)用超過一定限額的，給予追加市總補(bǔ)助：自負(fù)總額2萬(wàn)元（含）以上3萬(wàn)元以下的，一次性追加補(bǔ)助0.2萬(wàn)元；3萬(wàn)元（含）以上5萬(wàn)元（含）以下的，追加自負(fù)總額的20%；5萬(wàn)元以上追加自負(fù)總額的30%。

（二）慰問幫扶

1.參加互助活動(dòng)職工在互助期內(nèi)死亡的，不論當(dāng)期是否進(jìn)入醫(yī)療互助補(bǔ)助，一次性給付慰問金2000元；

2.互助期內(nèi)發(fā)生工傷的職工，經(jīng)勞動(dòng)保障部門鑒定為1～4級(jí)傷殘者，一次性給付慰問金2000元；5～6級(jí)傷殘者，一次性給付慰問金1500元；7～10級(jí)傷殘者，一次性給付慰問金1000元。屬于工傷，但僅能提供工傷認(rèn)定書的按7～10級(jí)補(bǔ)助。一個(gè)互助期內(nèi)，職工工傷慰問金最高限額2000元。

四、患病住院后如何辦理互助金補(bǔ)助

辦理互助金補(bǔ)助，請(qǐng)到所在地工會(huì)職工服務(wù)中心進(jìn)行辦理，應(yīng)攜帶提供以下資料：

1.《寧德市職工醫(yī)療互助活動(dòng)補(bǔ)助金申請(qǐng)審批表》一式一份，加蓋工會(huì)印章，工會(huì)主席簽字；

2.住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件、醫(yī)保結(jié)算單、住院費(fèi)用總清單（單病種除外）、出院小結(jié)等各一份，以上憑據(jù)無(wú)法提供原件的,可憑醫(yī)保中心或單位工會(huì)加蓋公章后的復(fù)印件。

3.申請(qǐng)補(bǔ)助人身份證原件和復(fù)印件,如他人代辦,須帶代辦人身份證；

4.申請(qǐng)補(bǔ)助人的開戶行、戶名、賬號(hào)，手機(jī)號(hào)碼。

醫(yī)療互助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在接到補(bǔ)助申請(qǐng)和相關(guān)材料后，在10個(gè)工作日內(nèi)辦理終結(jié)。

市直（東僑）、蕉城區(qū)職工也可以關(guān)注“寧德市總工會(huì)”微信公眾號(hào)，點(diǎn)擊下方“微服務(wù)”，進(jìn)入“醫(yī)療互助”欄目，通過手機(jī)端申請(qǐng)辦理第十三期醫(yī)療互助補(bǔ)助申請(qǐng)。

五、其他要求

（一）以下情形不屬于醫(yī)療互助金支付范圍：

1.不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍的個(gè)人自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用；

2.工傷、職業(yè)病、生育、交通事故等醫(yī)療費(fèi)用；

3.打架斗毆、吸毒、違法犯罪、自殺、酗酒等醫(yī)療費(fèi)用；

4.在定點(diǎn)醫(yī)院掛床，但實(shí)際未住院者；

5.利用各種欺詐、作弊行為騙取補(bǔ)助的。

（二）溫馨提醒

患病住院職工在完成醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)出院后，應(yīng)盡快到所在地工會(huì)職工服務(wù)中心辦理互助金補(bǔ)助申請(qǐng)，避免遺忘。申請(qǐng)補(bǔ)助受理截止時(shí)間為2024年9月30日。

寧德市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及聯(lián)系電話

寧德市職工服務(wù)中心2771359、2319818

蕉城區(qū)職工服務(wù)中心2812351 古田縣職工服務(wù)中心3836351

屏南縣職工服務(wù)中心3300351 周寧縣職工服務(wù)中心5660351

壽寧縣職工服務(wù)中心5512351 福安市職工服務(wù)中心2132122

柘榮縣職工服務(wù)中心2273038 福鼎市職工服務(wù)中心7855351

霞浦縣職工服務(wù)中心8890351  

寧德市總工會(huì)網(wǎng)址：http://m.qfqtjsbzcl.cn/gonghui/。

 （寧德市總工會(huì)微信公眾號(hào)）

相關(guān)附件下載：

辦理所需材料.docx

寧德市職工醫(yī)療互助活動(dòng)補(bǔ)助金申請(qǐng)審批表.doc

寧德市總工會(huì)辦公室關(guān)于開展第十三期職工醫(yī)療互助活動(dòng)的通知.pdf

會(huì)員信息導(dǎo)入模板202303(2).xls