福州醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)準(zhǔn)入門檻降低
寧德網(wǎng)
福州新聞網(wǎng)消息(福州日?qǐng)?bào)記者柯競(jìng)) 福州的醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)將越來越多。記者2日從市醫(yī)保局獲悉,《福州市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)備案管理辦法(試行)》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)日前印發(fā),本月起我市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)實(shí)行備案管理,市、縣兩級(jí)同步開展。凡符合備案管理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)經(jīng)備案后,均可成為醫(yī)保定點(diǎn)。該舉措為全國(guó)首創(chuàng)。
取消前置條件 降低準(zhǔn)入門檻
此前我市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)實(shí)行協(xié)議管理。
“此次醫(yī)保定點(diǎn)管理模式由協(xié)議管理變?yōu)閭浒腹芾?,最大的區(qū)別就是不再對(duì)已經(jīng)相關(guān)行政主管部門批準(zhǔn)設(shè)立的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)設(shè)置前置條件,并進(jìn)一步簡(jiǎn)化申請(qǐng)程序。”市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,過去采用協(xié)議管理時(shí),對(duì)申請(qǐng)單位的人員配備和服務(wù)能力等均有一定要求,同時(shí)需進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估打分,達(dá)到一定分?jǐn)?shù)后才能取得定點(diǎn)醫(yī)保資格。“現(xiàn)在取消了前置條件,只要申請(qǐng)單位取得衛(wèi)計(jì)、市場(chǎng)監(jiān)管、民政等行政部門辦法的相關(guān)證照,提交完整真實(shí)材料,經(jīng)備案后,都可以成為醫(yī)保定點(diǎn)。”
根據(jù)《辦法》,受理對(duì)象為福州市轄區(qū)內(nèi)依法取得衛(wèi)計(jì)、市場(chǎng)監(jiān)管、民政等行政部門頒發(fā)的相關(guān)證照、主要執(zhí)業(yè)項(xiàng)目在基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍內(nèi)的門診部(含)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu);福州市轄區(qū)內(nèi)依法取得市場(chǎng)監(jiān)管等行政部門頒發(fā)的相關(guān)證照的零售藥店。
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是此次新增的受理對(duì)象。“過去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成為醫(yī)保定點(diǎn),其醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須具有獨(dú)立法人和相應(yīng)的《民辦非企業(yè)登記證書》,門檻較高,很難達(dá)到申請(qǐng)要求。現(xiàn)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以通過備案管理成為醫(yī)保定點(diǎn),但其服務(wù)對(duì)象必須是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)人群。”上述負(fù)責(zé)人說。
簡(jiǎn)化辦理流程 加密受理頻率
按照此前的協(xié)議管理,需經(jīng)過發(fā)布公告、接收材料、材料初審、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、協(xié)商談判、公示、結(jié)果公布等環(huán)節(jié)進(jìn)行醫(yī)保定點(diǎn)審批,程序較為復(fù)雜。采用備案管理后,流程進(jìn)一步簡(jiǎn)化,辦理時(shí)限大大縮短。根據(jù)《辦法》,備案流程共分為受理、初審、協(xié)查、簽訂協(xié)議4個(gè)階段。
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)逢單月進(jìn)行材料受理,即每年的1月、3月、5月、7月、9月、11月。其中,四城區(qū)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)向市醫(yī)療保障基金管理中心申請(qǐng),其他縣(市)區(qū)向所在縣(市)區(qū)管理部申請(qǐng)。“我市醫(yī)保定點(diǎn)實(shí)行協(xié)議管理時(shí),受理時(shí)間為一季度一次,備案管理加密了受理頻率,對(duì)申請(qǐng)單位來說更為方便。”市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人說。
強(qiáng)化事后監(jiān)管 打擊違法違規(guī)
“采取備案管理,簡(jiǎn)化了事前評(píng)估,但我們將加大事后監(jiān)管力度。”市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,醫(yī)保部門將進(jìn)一步完善醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用智能審核平臺(tái)建設(shè),著手推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院端的接口改造等手段,建立事前提醒機(jī)制,實(shí)現(xiàn)事前提醒、事中監(jiān)控和事后審核的全過程監(jiān)管,提高醫(yī)療稽核精準(zhǔn)度。同時(shí),我市還將建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)視頻監(jiān)控系統(tǒng),在定點(diǎn)零售藥店和基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安裝“全球眼”,建立視頻監(jiān)控系統(tǒng),進(jìn)行全方位監(jiān)管,打擊違法違規(guī)行為。
“我們建立了日?;斯ぷ鳈C(jī)制,通過專項(xiàng)檢查,及時(shí)查處虛假住院、虛假治療、冒卡、空刷、套刷醫(yī)保卡等違法違規(guī)行為,維護(hù)醫(yī)?;鸢踩?rdquo;上述負(fù)責(zé)人說,經(jīng)查發(fā)現(xiàn)提供虛假備案登記材料的取消簽約申請(qǐng)資格,已定點(diǎn)的解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,兩年內(nèi)不得重新申請(qǐng)。
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