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北京市676家醫(yī)院對接異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)

2017-10-09 14:59 來源:北京日報

本市676家醫(yī)院對接異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng) 跨省就醫(yī)人均少墊1.7萬元

寧德網(wǎng)

北京日報消息 為解決長期以來困擾群眾的異地看病報銷難問題,人力資源和社會保障部今年提出,要在9月底前基本實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。記者日前從市人力社保局了解到,本市已提前兩個月完成國家目標(biāo)任務(wù),全市676家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已在7月底前完成與國家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)的對接。

社??ā?資料圖) 中新社記者 泱波 攝

萬余人次享受“直接結(jié)算”

在北京看病治療所花的住院費(fèi)可以在出院時直接結(jié)算,而不用再跑回老家報銷,這讓家住黑龍江省的趙女士覺得十分舒心。

62歲的趙女士有胸悶的老毛病,今年9月,她來到北京電力醫(yī)院心血管內(nèi)科住院治療。住院8天,總共花了1.3萬元,出院時自己卻只掏了1816元,剩下的1.1萬余元,都通過城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險直接報銷了。

如果在以前,這1.1萬余元就需要由趙女士自己先墊付,然后再回到黑龍江省當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保中心報銷。現(xiàn)在,基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策的推行,為趙女士帶來極大便利。

人力資源和社會保障部今年提出,要在9月底前基本實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。本市已提前兩個月完成國家目標(biāo)任務(wù),全市676家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已在7月底前完成與國家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)的對接。兩個月來,本市已為超過1萬人次異地就醫(yī)人員辦理直接結(jié)算,每位患者平均少墊付1.7萬元。

據(jù)市人力社保局醫(yī)保中心異地醫(yī)療結(jié)算科副科長賀偉介紹,本市目前接收的異地就醫(yī)人員占全國異地就醫(yī)人員的近一半,結(jié)算量也屬全國最高。為避免就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付資金,人社部與財政部共同研究建立了“先預(yù)付、后清算”的跨省異地就醫(yī)預(yù)付金。各省歸集跨省異地就醫(yī)預(yù)付金已達(dá)8.8億元,其中北京異地就醫(yī)預(yù)付金接近1.5億元。

報銷范圍適用就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的標(biāo)準(zhǔn)是什么?人社部醫(yī)療保險司副司長顏清輝概括為15個字:就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理。

就醫(yī)地目錄,是指異地就醫(yī)人員到北京就醫(yī),原則上執(zhí)行就醫(yī)地的報銷范圍,包括基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。參保地政策,是指異地就醫(yī)時原則上執(zhí)行參保地醫(yī)?;鸬钠鸶毒€、支付比例和最高支付限額等政策。就醫(yī)地管理,指跨省異地就醫(yī)時,就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要提供和本地參保人員相同的服務(wù)和管理。

“當(dāng)有異地患者來京住院,出院時,本市醫(yī)保系統(tǒng)會對其住院期間產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行自動核算。比如患者住院花了5萬元,根據(jù)本市就醫(yī)目錄核算出醫(yī)保內(nèi)費(fèi)用4萬元、醫(yī)保外費(fèi)用1萬元。工作人員將這個數(shù)據(jù)上傳至直接結(jié)算系統(tǒng),參保地接收后會根據(jù)當(dāng)?shù)氐膱箐N比例進(jìn)行計算。假如這個比例是80%,那么患者只要拿1.8萬元就能出院了,其余3.2萬元由醫(yī)保預(yù)付金支付。”賀偉舉例說明。

賀偉告訴記者,本市在全國率先實(shí)現(xiàn)了所有有床位的醫(yī)院,都是直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。676家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,既包括102家三級醫(yī)院,也包括社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心,“數(shù)量和水平都是全國最高的。”

從覆蓋人群上看,市人力社保局規(guī)定,符合本市基本醫(yī)療保險規(guī)定的異地安置退休、常駐外地工作、異地長期居住及轉(zhuǎn)外就醫(yī)的參保人員,可參與辦理直接結(jié)算,“實(shí)現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民全覆蓋。”

“直接結(jié)算”須先到參保地備案

根據(jù)規(guī)定,異地就醫(yī)人員如果想要進(jìn)行直接結(jié)算,必須先到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案登記,并選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。只有納入了國家直接結(jié)算備案人員信息庫的參保人員,才能在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行直接結(jié)算。“辦理好備案手續(xù)后,異地就醫(yī)人員來京住院,辦理入院手續(xù)時一定要主動出示社會保障卡。”賀偉特別提示,直接結(jié)算必須持卡入院、持卡結(jié)算,“也有過異地來京就醫(yī)患者在入院時沒有出示社會保障卡,醫(yī)院不知道,就把患者當(dāng)成自費(fèi)人員,出院時就無法轉(zhuǎn)為跨省直接結(jié)算病人了。”

直接結(jié)算政策實(shí)施后,本市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要根據(jù)醫(yī)保相關(guān)規(guī)定對每筆費(fèi)用進(jìn)行逐一審核。據(jù)市人社局統(tǒng)計,2015年本市接收異地住院就醫(yī)110萬人次,“如果全部采用直接結(jié)算,全市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員審核工作量增了一倍。”賀偉說。

市人力社保局醫(yī)保中心提醒,直接結(jié)算系統(tǒng)運(yùn)行初期,患者辦理過程中難免遇到不順暢的情況,有些因參保地備案不完善所引發(fā)的問題需要回當(dāng)?shù)亟鉀Q。如果問題不能及時解決,患者征得參保地同意后,也可按照原辦法全額墊付結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用后,再回參保地按規(guī)定報銷。(記者 王天淇)

責(zé)任編輯:葉朝玉

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就醫(yī) 異地 結(jié)算 參保




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