好消息！2023年1月1日起我市職工基本醫(yī)保住院報(bào)銷比例調(diào)整

好消息！

明年起

我市參保職工

住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例提高了

家人們趕緊把小板凳端過來吧~

① 住院報(bào)銷比例調(diào)整多少？

② 不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例差距？

③ 對(duì)基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例是否傾斜？

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近期寧德市醫(yī)療保障局 寧德市財(cái)政局發(fā)布了《關(guān)于調(diào)整職工基本醫(yī)保住院待遇政策的通知》（寧醫(yī)?！?022〕89號(hào)）。此次職工基本醫(yī)保住院待遇調(diào)整主要有：一是調(diào)整住院報(bào)銷比例；二是市內(nèi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)拉開報(bào)銷比例差距；三是對(duì)縣域特別是基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行報(bào)銷比例傾斜。

調(diào)整住院報(bào)銷比例

　　我市職工基本醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)發(fā)生的符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院原報(bào)銷比例為在職職工市內(nèi)90%、市外85%，退休職工市內(nèi)94%、市外90%。此次調(diào)整主要針對(duì)我市職工基本醫(yī)保在市內(nèi)住院報(bào)銷比例，具體調(diào)整比例為在職職工由原來的90%調(diào)整為市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院90%、市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院91%、市內(nèi)一級(jí)醫(yī)院92%；退休職工由原來的94%調(diào)整為市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院94%、市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院95%、市內(nèi)一級(jí)醫(yī)院96%?；踞t(yī)保轉(zhuǎn)市外住院報(bào)銷比例保持在職職工85%、退休職工90%不變。職工醫(yī)保特殊門診報(bào)銷比例參照職工基本醫(yī)保住院報(bào)銷比例同步調(diào)整設(shè)定。

住院報(bào)銷比例市內(nèi)不同級(jí)別醫(yī)院分別拉開1個(gè)百分點(diǎn)的差距，一方面滿足了醫(yī)療保障待遇清單制度的要求，另一方面能夠在保障基金運(yùn)行安全的情況下穩(wěn)步提升職工住院待遇水平。

職工醫(yī)保住院報(bào)銷比例調(diào)整對(duì)比表

不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)

適當(dāng)拉開報(bào)銷比例差距

本次職工基本醫(yī)保住院報(bào)銷比例調(diào)整，市內(nèi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)拉開差距，這既是醫(yī)療保障待遇清單制度的要求，也是從工作實(shí)際出發(fā)，對(duì)縣域特別是基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行報(bào)銷比例傾斜，引導(dǎo)參保人根據(jù)疾病需要有針對(duì)性到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，既有利于減輕參保人的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，也有利于節(jié)約醫(yī)療資源，促進(jìn)縣域內(nèi)特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診率提升，助推“分級(jí)診療”制度的實(shí)施。

對(duì)縣域特別是基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)

執(zhí)行報(bào)銷比例傾斜

縣域及縣域內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)占醫(yī)療機(jī)總數(shù)的大多數(shù)，是提供醫(yī)療服務(wù)的主要機(jī)構(gòu)，也是參保人看病就醫(yī)選擇最多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此將本次職工基本醫(yī)保住院報(bào)銷比例調(diào)整，將重點(diǎn)放在縣域及縣域內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合當(dāng)前的參保人的就醫(yī)需求，設(shè)置不同的報(bào)銷比例也為參保人提供了更多的選擇，一定程度可以避免病人過度集中，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

明確起付線與封頂線

我市職工基本醫(yī)保參保人年度內(nèi)第一次住院起付線三級(jí)醫(yī)院為840元，二級(jí)醫(yī)院為700元，一級(jí)醫(yī)院為560元；第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為第一次的80%，第三次以后住院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)；封頂線10萬元。

起付線是指醫(yī)?；鸬钠鸶稑?biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)單來說，當(dāng)我們?cè)诳床∽≡簳r(shí)達(dá)到一定的費(fèi)用，才具有報(bào)銷的資格，低于起付線以下由患者承擔(dān)，達(dá)到起付線標(biāo)準(zhǔn)以上部分則由醫(yī)保基金按規(guī)定比例報(bào)銷。封頂線是指醫(yī)保基金的最高支付限額，也就是參保人在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)能報(bào)銷的基金最高額度，超過封頂線后不是不再報(bào)銷了，而是進(jìn)入下一層的保障階段。起付線和封頂線均是以年度為單位計(jì)算的，金額均是指醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用，其中封頂線是由特殊門診和住院合并累計(jì)計(jì)算的。

執(zhí)行時(shí)間：2023年1月1日起

來源：寧德醫(yī)療保障

編輯：藍(lán)青

審核：陳淑琴  林珺