女子隱瞞病史投保 保險(xiǎn)公司拒絕理賠

寧德網(wǎng)消息(記者 陳健) 福安女子繆某在明知自己患上乳頭癌后，為自己買了一份重大疾病保險(xiǎn)。然而，繆某在買保險(xiǎn)的時(shí)候，隱瞞了自己患病的事實(shí)。為此，繆某所投保的保險(xiǎn)公司以此為由拒絕理賠。3月12日，記者從福安市法院獲悉，該院近日以調(diào)解方式審結(jié)這起人身保險(xiǎn)合同糾紛案。

患病后買保險(xiǎn)

記者從福安市法院了解到，2014年3月，女子繆某在福安閩東醫(yī)院接受超聲檢查時(shí)，被醫(yī)院檢查出乳腺有不明腫塊。同年4月，原告余某向被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司福安市支公司購(gòu)買了一份“國(guó)壽康寧終身重大疾病保險(xiǎn)”，其中余某為投保人、繆某為受益人。

在保險(xiǎn)合同中，原告余某在受益人是否患有不得投保疾病及有關(guān)病史選項(xiàng)中，選擇“無(wú)”的選項(xiàng)。合同簽訂后，原告余某交了一年保費(fèi)后，又按約續(xù)交了第二年的保費(fèi)。其間，原告繆某于2015年7月被查出甲狀腺乳頭癌，并于同年7月21日至7月27日在南京軍區(qū)福州總醫(yī)院手術(shù)治療，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)1.79萬(wàn)元。此后，原告向被告申請(qǐng)理賠時(shí)，被告知拒絕賠付并解除雙方間的保險(xiǎn)合同。原告索賠未果，遂訴請(qǐng)法院判令被告支付保險(xiǎn)理賠金6萬(wàn)元。

退還保費(fèi)但不予保險(xiǎn)賠償

福安市法院審理后認(rèn)為，根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十六條的規(guī)定，投保人故意或因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同。

法院認(rèn)為，一方面，本案原告繆某在投保前一個(gè)月內(nèi)被查出乳腺不明腫塊，但原告余某卻在簽訂保險(xiǎn)合同時(shí)，隱瞞該應(yīng)當(dāng)告知事項(xiàng)，依法被告有權(quán)解除雙方之間的保險(xiǎn)合同。

另一方面，投保人投保時(shí)，繆某尚未被確診為保險(xiǎn)事故病情，且投保人亦繳納了兩年的保費(fèi)，可以認(rèn)定投保人系屬重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)。為此，承辦法官動(dòng)員雙方當(dāng)事人進(jìn)行多方調(diào)解。最終，在法官的耐心調(diào)解下，雙方達(dá)成退還保費(fèi)但不予保險(xiǎn)賠償?shù)膮f(xié)議。