2018年4月3日寧德市舉行深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革新聞發(fā)布會

4月3日，寧德市舉行深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革新聞發(fā)布會，寧德市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書長、市衛(wèi)計委主任李惠長，市衛(wèi)計委副主任高春芽，市衛(wèi)計委副調(diào)研員朱明出席發(fā)布會介紹相關(guān)情況，并回答記者提問。寧德市委宣傳部副調(diào)研員、市政府新聞辦副主任廖南福主持新聞發(fā)布會。全程實錄如下：

主持人 廖南福： 

尊敬的各位來賓、新聞界的朋友們：

上午好!歡迎并感謝大家蒞臨今天的新聞發(fā)布會。

近年來，寧德市認(rèn)真貫徹省委、省政府關(guān)于進(jìn)一步深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見，以“強基層”為重點，不斷深化我市基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，取得了階段性成果。為宣傳和提升全市基層綜合醫(yī)改成效，寧德市政府新聞辦專門召開新聞發(fā)布會，特別邀請有關(guān)方面負(fù)責(zé)人，圍繞縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)隊伍和運行機制建設(shè)，向大家通報我市深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革情況，發(fā)布相關(guān)信息，并現(xiàn)場回答記者朋友們感興趣的問題。

現(xiàn)在，我向各位介紹出席今天發(fā)布會的有關(guān)負(fù)責(zé)人，他們是：寧德市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書長、市衛(wèi)計委主任李惠長，市衛(wèi)計委副主任高春芽，市衛(wèi)計委副調(diào)研員朱明。參加發(fā)布會的還有中央駐閩新聞機構(gòu)、省直駐寧媒體和市直媒體的朋友們，以及市直有關(guān)單位的同志。

首先，請李惠長主任通報我市基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作情況，并發(fā)布相關(guān)信息。

　李惠長： 

各位領(lǐng)導(dǎo)、新聞界的朋友們：

大家好!首先，我謹(jǐn)代表寧德市衛(wèi)計委，向蒞臨會議的各位領(lǐng)導(dǎo)和新聞界朋友們表示熱烈的歡迎。借此機會，對一直以來關(guān)心、支持我市醫(yī)改工作的各級領(lǐng)導(dǎo)、各界人士表示衷心的感謝!

寧德市委、市政府歷來高度重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，將其作為民生工程的重中之重來抓。新醫(yī)改以來，市委、市政府相繼出臺《關(guān)于進(jìn)一步加快衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》、《關(guān)于在全市村衛(wèi)生所推廣“海云工程”的若干意見》、《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點實施方案》、《寧德市推進(jìn)分級診療制度建設(shè)實施方案(試行)》等相關(guān)文件，在全省首推“以土地出讓金純收益的10%用于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展”，“將可支配財力增量部分的10%專項用于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展”，在全省率先推出“大手牽小手”醫(yī)療聯(lián)合體縣級公立醫(yī)院改革、開展醫(yī)療集團(tuán)管理、推廣全民低成本健康“海云工程”項目、健全鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障機制等多項有力措施，積極探索、先行先試、重點突破，全市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展取得了長足進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)逐步健全完善。我市認(rèn)真貫徹省委省政府2016年11月出臺的《關(guān)于進(jìn)一步深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見(試行)》，出臺了《寧德市“1+1+X”家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約服務(wù)實施方案》，市財政局、衛(wèi)計委聯(lián)合出臺《關(guān)于完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費管理的通知》，大力推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理“一體化”。特別是2017年8月23日市委四屆四次全會召開后，全市各級各部門按照此次會議關(guān)于加快社會民生事業(yè)發(fā)展的部署精神，加快補齊衛(wèi)生與健康事業(yè)短板，努力推動“健康寧德”邁上新臺階。2017年11月20日，《中共寧德市委寧德市人民政府印發(fā)關(guān)于加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的實施意見的通知》出臺，《實施意見》重點部署抓好醫(yī)療機構(gòu)床位、中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、公共衛(wèi)生服務(wù)能力、省級臨床重點?？?、基層中醫(yī)藥服務(wù)能力、醫(yī)療集團(tuán)(醫(yī)聯(lián)體)、衛(wèi)生人才引進(jìn)、人口健康信息化、“海云工程”等十個方面工作，力爭到2020年，實現(xiàn)全市新增床位4100 張以上，縣域內(nèi)就診率達(dá)到 90%左右。我市還在2016年出臺的《寧德市推進(jìn)分級診療制度建設(shè)實施方案(試行)》基礎(chǔ)上，制定出臺《進(jìn)一步深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的補充意見》。目前，全市上下正在積極抓好市委、市政府關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展各項決策部署的落實，努力開創(chuàng)我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展新階段。

經(jīng)過各級各方面的努力，全市基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革取得了明顯的階段性成果，為縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展創(chuàng)造了良好條件，主要表現(xiàn)在：一是基層醫(yī)療機構(gòu)體制機制改革不斷深入。通過推廣近兩年來市醫(yī)管委運作機制成果，指導(dǎo)督促各縣(市、區(qū))健全完善深化基層綜合醫(yī)改各項政策措施，從加強醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費保障、創(chuàng)新基層醫(yī)療機構(gòu)人員管理、完善基層醫(yī)療機構(gòu)收入分配制度、建立上下聯(lián)動激勵機制、發(fā)揮價格、醫(yī)保、醫(yī)藥的引導(dǎo)作用等方面不斷健全基層醫(yī)療衛(wèi)生運行機制。目前各縣(市、區(qū))均設(shè)立了公立醫(yī)療機構(gòu)管理委員會(簡稱“縣醫(yī)管委”)并進(jìn)入實質(zhì)性運作，院長目標(biāo)年薪責(zé)任制改革實現(xiàn)全覆蓋。我市醫(yī)療價格改革起到全省示范作用，從2015年6月20日零時起，我市36家公立醫(yī)院全部實施藥品、耗材零差率銷售改革，醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)保支付政策、財政補償機制同步調(diào)整。全市共有20家公立醫(yī)院納入省醫(yī)改效果監(jiān)測平臺，2015-2017年全市藥占比、百元醫(yī)療收入耗材費用持續(xù)回落。2016年推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，建立了切合寧德實情、具有地方特色的“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療格局，2017年分級診療工作已全面覆蓋基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，縣域就診率為82.4%，同比提高21.9個百分點。聯(lián)合市財政局印發(fā)了《關(guān)于完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費管理的通知》，明確公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費結(jié)余可提取作為人員獎勵性績效工資總額的增量部分，解決了基層衛(wèi)生工作重要瓶頸問題。目前，除了福鼎市外，其他八個縣(市、區(qū))均出臺了新的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入分配方案》。二是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力不斷提高。著力開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施、基本設(shè)備達(dá)標(biāo)能力建設(shè)，積極爭取國家、省對我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的幫扶力度，“十二五”以來，中央預(yù)算內(nèi)投資和省級財政共安排我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生項目403個，總投入7.874億元，2017年全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療量人次同比增長16.3%。進(jìn)一步筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”，全面推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，2017年全市共規(guī)劃設(shè)置一體化村衛(wèi)生所1377個，完成率100%，建成達(dá)標(biāo)的一體化村衛(wèi)生所677個，并在村衛(wèi)生所配備和使用國家基本藥物，其中95.58%的村衛(wèi)生所實施基本藥物零差率銷售，有效緩解了農(nóng)村群眾“看病貴”問題;完善鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障制度，率先在全省實現(xiàn)了1685個村衛(wèi)生所的鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險及村衛(wèi)生所醫(yī)療責(zé)任險的全覆蓋，并建立鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入和退出機制，實現(xiàn)了全市所有鄉(xiāng)村醫(yī)生老有所依、老有所養(yǎng)，有效穩(wěn)定了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍;充分發(fā)揮基層首診作用，深入開展全民低成本健康“海云工程”項目，截至2017年底，全市共有1104個項目點村衛(wèi)生所建立并有效管理電子健康檔案155.05萬份，累計為94.02萬人進(jìn)行255.67萬次各類醫(yī)學(xué)檢查，為實現(xiàn)“小病不出村、大病及時轉(zhuǎn)”打下基層。加大基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)力度，十二五以來，全市共計招收本(專)科委培生743人，其中定向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?？粕?68人,畢業(yè)251人;定向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本科生132人,畢業(yè)74人;定向縣級醫(yī)院本科生243人;培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)學(xué)訂單教育專業(yè)人才720人，開展在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)21000人次，培養(yǎng)了一大批基層急需的衛(wèi)生技術(shù)人才。推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，全市以高血壓、糖尿病為突破口全面開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，截至2017年共簽約124.8049萬人，簽約率35.51%，超出省定任務(wù)5.51個百分點，重點人群簽約數(shù)74.5萬人，簽約率達(dá)69.53%，通過開展契約式簽約服務(wù)，有效促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步方便群眾看病就醫(yī)。致力提升公共衛(wèi)生服務(wù)水平，抓好疾病防控、衛(wèi)生應(yīng)急處置、衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督等工作，深入開展居民健康檔案、適齡兒童預(yù)防接種、孕產(chǎn)婦健康管理等13項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，逐年提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目政府補助標(biāo)準(zhǔn)，截至2017年提高到每人每年50元,2018年將提高到每人每年55元。三是涌現(xiàn)了一批改革創(chuàng)新經(jīng)驗。柘榮縣將醫(yī)保支付方式改革同醫(yī)聯(lián)體建設(shè)緊密結(jié)合，以敢于探索、敢于創(chuàng)新、敢于擔(dān)當(dāng)?shù)木瘢e極主動在全市率先開展了以醫(yī)保打包付費改革為核心的縣域緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，通過整合縣域內(nèi)所有醫(yī)療資源，形成縣域范圍內(nèi)整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，建立起權(quán)責(zé)一致的引導(dǎo)機制，初步建立了“以縣醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為紐帶、村衛(wèi)生所為基礎(chǔ)”的緊密型縣域醫(yī)共體，有力推動了醫(yī)共體成為“利益、責(zé)任、發(fā)展、管理的共同體”。2017年，周寧縣建立縣域臨床檢驗中心，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無法開展的檢驗項目，通過由縣醫(yī)院診斷，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院治療的模式，促進(jìn)縣醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源的縱向流動，進(jìn)一步健全分級診療體系。壽寧縣政府印發(fā)了《壽寧縣公立醫(yī)院人事編制制度改革實施方案》，對縣級公立醫(yī)院編制核定使用、緊缺人才招聘、鄉(xiāng)級衛(wèi)技隊伍建設(shè)等方面作了明確規(guī)定，在上級政策框架下，勇于創(chuàng)新，創(chuàng)造有利于醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)發(fā)展的政策環(huán)境。

2018年2月1日召開的全市衛(wèi)生計生工作會議，對今年基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革作了明確部署，主要從以下五個方面著力：一是著力實施衛(wèi)生重點項目。把 2018 年作為“補短板”落實年，實施掛圖作戰(zhàn)，推動補短板項目落地落實，切實增加醫(yī)療衛(wèi)生有效供給，更好地滿足人民群眾健康需求。重點抓好《關(guān)于加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的實施意見》十個方面補短板重點工作。全力推進(jìn)世行貸款項目實施，提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務(wù)能力。加快縣域醫(yī)療三大平臺五大中心建設(shè)步伐，加強縣級醫(yī)院以人才、技術(shù)、學(xué)科為核心的能力建設(shè)，推進(jìn)縣域醫(yī)療三大平臺(醫(yī)療服務(wù)技術(shù)、協(xié)作和信息平臺)、五大中心(縣域消毒供應(yīng)中心、心電診斷中心、臨床檢驗中心、醫(yī)學(xué)影像中心、病理檢驗中心)、5個核心?？?內(nèi)科、外科、兒科、婦科、急診)、5個薄弱學(xué)科(新生兒科、精神科、康復(fù)科、血液透析、重癥監(jiān)護(hù))以及手術(shù)室建設(shè)，加大緊缺急需專業(yè)人才引進(jìn)培養(yǎng)力度。二是著力建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)管委對公立醫(yī)院重大事項的決策和監(jiān)督作用。全面推進(jìn)二級及以上公立醫(yī)院院長目標(biāo)年薪制、醫(yī)院工資總額核定、人事編制管理、財務(wù)資產(chǎn)管理等改革;探索公立醫(yī)院人員總量管理，創(chuàng)新編制使用制度;逐步推進(jìn)編制內(nèi)外人員同工同酬同待遇;實行全面預(yù)算管理，開展全成本核算;明確公立醫(yī)院自主運營管理權(quán)限，推動公立醫(yī)院制定實施章程，落實公立醫(yī)院用人自主權(quán);堅持科學(xué)控制醫(yī)藥費用不合理增長，落實分類指導(dǎo)，持續(xù)督促公立醫(yī)院強化精細(xì)化管理，重點圍繞抗菌藥物和輔助營養(yǎng)藥物，促進(jìn)臨床合理用藥。三是著力深化基層衛(wèi)生工作。規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，完善配套政策和簽約服務(wù)信息平臺，提升服務(wù)內(nèi)涵，出臺家庭醫(yī)生簽約服務(wù)考核方案，開展第三方滿意度調(diào)查評價工作，探索建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)科學(xué)評價機制。推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化，完善配套政策，以防治糖尿病、高血壓為突破口，開展慢性病一體化管理工作試點，加快建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的合理就醫(yī)秩序。開展基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升年活動，組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“雙達(dá)標(biāo)”和等級評審。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生人才培養(yǎng)，推動落實鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障和多渠道補助政策。持續(xù)推進(jìn)“海云工程”項目，實現(xiàn)項目擴面提質(zhì)增效。四是著力落實區(qū)域衛(wèi)計信息化。完成區(qū)域衛(wèi)計信息工程項目建設(shè)，實現(xiàn)全市平臺與省級平臺及各級醫(yī)療機構(gòu)互聯(lián)互通，實現(xiàn)基于平臺的區(qū)域心電、區(qū)域檢驗、區(qū)域血液、雙向轉(zhuǎn)診等應(yīng)用，實現(xiàn)居民健康信息、檢查檢驗結(jié)果網(wǎng)上查詢和政務(wù)外網(wǎng)提速降費。開展醫(yī)療機構(gòu)機房托管試點，推進(jìn)基層影像、心電、檢驗、電子病歷等應(yīng)用建設(shè)，推廣家庭醫(yī)生電子簽約服務(wù)APP應(yīng)用，開展縣級以上醫(yī)療機構(gòu)心電云建設(shè)，推進(jìn)區(qū)域影像共享、區(qū)域預(yù)繳金通用等工作。五是著力提升醫(yī)聯(lián)體運作水平。持續(xù)深化醫(yī)療聯(lián)合體(醫(yī)療集團(tuán))建設(shè)，重點總結(jié)完善閩東醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)保打包付費工作，同時推進(jìn)寧德市醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)保打包付費試點工作，實現(xiàn)各成員醫(yī)院責(zé)任、服務(wù)、管理、利益共同體。以寧德市中醫(yī)院為龍頭建立中醫(yī)醫(yī)療聯(lián)合體，提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力和水平。加快縣域醫(yī)共體建設(shè)進(jìn)度，打破橫向和縱向行政區(qū)域壁壘，橫向整合縣級醫(yī)療資源，縱向暢通醫(yī)療資源下沉，今年一半以上縣(市、區(qū))要開展縣域醫(yī)共體建設(shè)。

　主持人 廖南福： 

感謝李惠長主任的介紹與發(fā)布!

接下來，歡迎記者朋友就各自感興趣的問題提問。提問前請先舉手示意，應(yīng)邀提問時自報身份?，F(xiàn)場提問現(xiàn)在開始。

閩東日報記者：深化縣級辦醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)體制改革是推進(jìn)基層綜合醫(yī)改的首要任務(wù)，請問近年來我市如何深化縣級辦醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)體制改革?

　李惠長：近年來，市里不斷加大對縣級綜合醫(yī)改的推動指導(dǎo)力度，市醫(yī)改辦每季度召開一次全市醫(yī)改推進(jìn)會，對各地工作進(jìn)展進(jìn)行點評指導(dǎo)，強化落實責(zé)任。2016年出臺《寧德市推進(jìn)分級診療制度建設(shè)實施方案(試行)》，對深化縣級辦醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)體制改革，明確了五個方面政策措施，包括：切實加強醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費保障;著力創(chuàng)新基層醫(yī)療機構(gòu)人員管理;健全完善基層醫(yī)療機構(gòu)收入分配制度;有效建立上下聯(lián)動激勵機制;充分發(fā)揮價格、醫(yī)保、醫(yī)藥的引導(dǎo)作用等，僅加強醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費保障的措施就包括：1、“十三五”期間，市、縣兩級繼續(xù)將土地出讓金純收益的10%用于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，每年分別安排可支配財力增量部分的10%專項用于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展;2、市級每年統(tǒng)籌安排2000萬元，各縣(市、區(qū))每年統(tǒng)籌安排200萬元，分別用于市、縣兩級衛(wèi)生信息化建設(shè)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備購置和“海云工程”設(shè)備維護(hù)等工作;3、各縣(市、區(qū))每年統(tǒng)籌安排縣級公立醫(yī)院臨床專科建設(shè)經(jīng)費50萬元以上，加強臨床重點專科和薄弱?？平ㄔO(shè);4、各縣(市、區(qū))每年統(tǒng)籌安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)專用設(shè)備總值15-20%的專項資金，用于設(shè)備更新與維護(hù);5、市、縣兩級每年從精準(zhǔn)扶貧專項資金中安排部分資金用于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

2017年，我市通過貫徹落實省“兩辦”《印發(fā)<關(guān)于進(jìn)一步深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見(試行)>的通知》(閩委辦發(fā)〔2016〕44號)，縣級辦醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)體制改革進(jìn)一步取得成效。目前九縣(市、區(qū))政府均設(shè)立了縣公立醫(yī)療機構(gòu)管理委員會(簡稱“縣醫(yī)管委”)，縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主任，成員由相關(guān)部門組成，縣醫(yī)管委辦公室設(shè)在同級衛(wèi)生計生行政部門。通過縣醫(yī)管委這個運作機制，進(jìn)一步強化政府辦醫(yī)責(zé)任，一是領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任?？h醫(yī)管委對縣域內(nèi)的公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展規(guī)劃、政府投入、大型基本設(shè)施和設(shè)備建設(shè)、人員配置、院長年薪等重大事項實行決策和監(jiān)督;二是保障責(zé)任。制定區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生總體規(guī)劃，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，加大醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備建設(shè)、人才培養(yǎng)和運行經(jīng)費的投入力度;三是管理責(zé)任。落實辦醫(yī)自主權(quán)。完善院長選拔任用機制，實行院長任期目標(biāo)年薪制等;四是監(jiān)督責(zé)任。充分利用信息化等手段加強對公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行監(jiān)督，建立縣級公立醫(yī)院財務(wù)年度預(yù)算和委派總會計師制度等。

通過深化縣級辦醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)體制改革，實現(xiàn)了基層綜合醫(yī)改“一歸口、三下放”的關(guān)鍵運作模式，按照省里對基層綜合醫(yī)改其中一項重要的設(shè)計部署，就是改革縣域醫(yī)療機構(gòu)辦醫(yī)體制，落實辦醫(yī)自主權(quán)，由縣醫(yī)管委對基層醫(yī)療機構(gòu)管理職能(人事、業(yè)務(wù)、經(jīng)費等)進(jìn)行歸口管理，并將內(nèi)部人事管理權(quán)(聘用編外人員、內(nèi)部人員管理)、經(jīng)營權(quán)(科室設(shè)置、?？瓢l(fā)展、資金安排等)、分配權(quán)(統(tǒng)籌使用基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生收支結(jié)余和財政安排的基本支出補助收入，獎勵性績效工資的考核發(fā)放等)下放給醫(yī)院自主分配，從機制上解決基層活力不足問題。

寧德人民廣播電臺記者：請簡要介紹一下我市鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作的開展情況?

高春芽：為持續(xù)深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”，促進(jìn)分級診療和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，落實農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高農(nóng)村居民健康水平，從去年開始，我市在全市全面推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化實施內(nèi)容主要有：

一是建立一體化管理新模式。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦公立村衛(wèi)生所，村委會免費提供或通過公共租賃等方式解決村衛(wèi)生所業(yè)務(wù)用房。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生所實行“七統(tǒng)一”為基本內(nèi)容的規(guī)范管理，即對村衛(wèi)生所的建設(shè)、人員、業(yè)務(wù)、藥械、財務(wù)、績效考核、信息化統(tǒng)一歸口管理。村衛(wèi)生所人員經(jīng)費、運行經(jīng)費、藥品、耗材、醫(yī)事、藥事等均由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理核算和承擔(dān)?？h、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府承擔(dān)開辦經(jīng)費?？h級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將醫(yī)保終端服務(wù)開通到村衛(wèi)生所所在鄉(xiāng)村，實現(xiàn)村衛(wèi)生所醫(yī)保定點全覆蓋。

二是建立村醫(yī)聘用與退出機制。村衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核聘用，村醫(yī)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下派或從當(dāng)?shù)鼐邆錀l件的村醫(yī)中擇優(yōu)選聘。未被聘用并具有執(zhí)業(yè)資格的村醫(yī)可開辦農(nóng)村個體診所，按市場化運作，為群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)。

三是建立完善村醫(yī)經(jīng)費保障與社會保障機制。政府安排專項補助經(jīng)費用于村衛(wèi)生所水、電和信息網(wǎng)絡(luò)的正常運行。人員經(jīng)費和運行經(jīng)費來源于村醫(yī)崗位補助、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助經(jīng)費、基本藥物零差率補助經(jīng)費、由新農(nóng)合醫(yī)?；鹬Ц兜囊话阍\療費以及各級政府專項補助經(jīng)費。將村級公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)經(jīng)費和各種政策性補助經(jīng)費以及政府專項補助經(jīng)費，打包交給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，全部用于村衛(wèi)生所人員經(jīng)費和運行管理。村醫(yī)薪酬待遇按照不低于現(xiàn)有政府購買服務(wù)的相關(guān)費用標(biāo)準(zhǔn)。落實村醫(yī)社會養(yǎng)老保險與養(yǎng)老生活補助政策，符合條件的村醫(yī)，可自愿選擇參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險或以靈活就業(yè)人員身份參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險。

目前，我市的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化工作正在穩(wěn)步推進(jìn)，根據(jù)《省委辦公廳、省政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見(試行)》(閩委辦發(fā)﹝2016﹞44號)文件精神，2017年完成村衛(wèi)生所設(shè)立全覆蓋，到2018年實現(xiàn)村衛(wèi)生所基礎(chǔ)設(shè)施、基本設(shè)備雙達(dá)標(biāo)。截至2017年12月31日，全市需設(shè)立一體化管理村衛(wèi)生所1377個，已完成1377個，完成率100%。截至2018年3月20日，全市已完成達(dá)標(biāo)建設(shè)688個，完成率49.96%。

　寧德晚報記者：目前，推進(jìn)基層醫(yī)療機構(gòu)“六大中心”建設(shè)是提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力的重要內(nèi)容，請問我市目前推進(jìn)落實情況如何?

朱明：推進(jìn)建設(shè)“六大中心”，是當(dāng)前我市提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力的一項重要任務(wù)，任務(wù)內(nèi)容包括：以縣級綜合醫(yī)院為龍頭，建立消毒供應(yīng)中心、心電診斷中心、臨床檢驗中心、醫(yī)學(xué)影像中心、病理檢驗中心、遠(yuǎn)程會診中心等六大中心，輻射縣域內(nèi)所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，有效發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭帶動作用。我市9個縣(市、區(qū))綜合性醫(yī)院作為建設(shè)單位，按照《福建省縣域醫(yī)療技術(shù)平臺建設(shè)方案》，已從2017年9月開展“六大中心”建設(shè)，由于遠(yuǎn)程會診中心是由省里組織實施，各地主要開展除遠(yuǎn)程會診中心外的“五大中心”建設(shè)，目前我市各建設(shè)單位已啟動至少兩個中心建設(shè)工作，下一步，各建設(shè)單位將全部啟動“五大中心”建設(shè)，力爭今年底基本完成建設(shè)任務(wù)。

福建日報寧德記者站記者：基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)是提升基層醫(yī)療服務(wù)能力的關(guān)鍵，請問近年來我市在加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)上采取了哪些措施?

　高春芽：在提升基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)上我們采取的措施主要有以下五項：

一是創(chuàng)新基層醫(yī)療機構(gòu)人員管理。出臺政策明確縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)人員編制由編制管理部門在地方現(xiàn)有編制總量內(nèi)按實際床位數(shù)合理核定，供縣(市、區(qū))衛(wèi)計局統(tǒng)籌安排使用;衛(wèi)技人員變身份管理為崗位管理，確定崗位工資待遇，實行同崗?fù)?、?yōu)績優(yōu)酬。

二是放寬對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)新聘用人員的學(xué)歷限制，簡化緊缺急需人才公開招聘程序，對符合條件的緊缺急需人才采取直接考核或面試等更為簡捷有效的方式進(jìn)行公開招聘，提高編制使用率。

三是落實基層差別化高級職稱評聘政策。對基層醫(yī)務(wù)人員申報高級職稱的，在學(xué)術(shù)論文、職稱外語和計算機應(yīng)用能力方面不做硬性要求。將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)高級職稱比例控制標(biāo)準(zhǔn)逐步提高至15%，縣級提高至20%。2017年申報參加基層高級職稱評審61人，其中35人享受機考降分、學(xué)歷放寬等傾斜優(yōu)惠政策。

四是持續(xù)實施定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才計劃。十二五以來，全市共計招收本(專)科委培生743人，已畢業(yè)上崗325人;委托閩東衛(wèi)校開展農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)訂單教育，累計招生720人;開展鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)工作，共計培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生21000人次。加強全科醫(yī)生培養(yǎng)，2015年以來共完成全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)93人、助理全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)33人。

五是積極制定出臺基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍待遇保障政策，如：為進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生合理待遇，我市在全省乃至全國率先推行鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障制度，為符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參照機關(guān)事業(yè)單位非在編人員辦理城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保障”，2016年此項工作實現(xiàn)了9個縣(市、區(qū))全覆蓋。2017年8月，市衛(wèi)計委、財政局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費管理的通知》，明確“基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費扣除項目服務(wù)使用的耗材費用、村衛(wèi)生所項目補助、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)補助、培訓(xùn)宣傳等相關(guān)支出(支出率不得低于60%)后的結(jié)余，提取作為人員獎勵性績效工資總額的增量部分，提高參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作人員的積極性”，解決了基層衛(wèi)生工作長期瓶頸問題。

　寧德電視臺記者：推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革是醫(yī)改工作的重難點，請問我市在這方面取得了哪些階段性成果?

朱明：我市于2014年底啟動縣級公立醫(yī)院改革，全面實施藥品耗材零差率，開展醫(yī)改效果監(jiān)測，落實全市公立醫(yī)院綜合改革重點任務(wù)完成情況通報制度，綜合性改革在各地縣級醫(yī)院不同程度地推開。我市在推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革上，主要采取市屬醫(yī)院率先推進(jìn)，引領(lǐng)各縣(市、區(qū))緊緊跟進(jìn)的辦法。2016年市屬公立醫(yī)院開始實施院長年薪制和院長年度績效考核，從去年開始各縣(市、區(qū))也普遍開始實施縣級公立醫(yī)院院長年薪制和院長年度績效考核。通過實施公立醫(yī)院院長年薪制，進(jìn)一步調(diào)動了院長代表政府管理醫(yī)院的積極性，做到在保證醫(yī)院發(fā)展的同時，確保醫(yī)院的公益性，帶動醫(yī)院各項改革落到實處。目前，我市正在研究出臺市屬公立醫(yī)院的工資總額管理制、總會計師制、人員控制數(shù)管理制等政策文件，今年市屬醫(yī)院將開始實施上述三項改革制度。隨后，各縣(市、區(qū))縣級公立醫(yī)院也要求相應(yīng)開始實施上述醫(yī)院工資總額管理、編制人事、財務(wù)管理等。

在這里我簡單地介紹一下上述三項改革制度的內(nèi)容：一是實行工資總額管理制度。將公立醫(yī)院總收入結(jié)構(gòu)分為三塊，即藥品耗材、檢查化驗、診察護(hù)理床位手術(shù)治療收入(第三塊統(tǒng)稱為醫(yī)務(wù)性收入)。醫(yī)院人員工資總額的測算僅與醫(yī)務(wù)性收入掛鉤，不與藥品耗材收入掛鉤，不直接與檢查化驗收入掛鉤，充分體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的勞務(wù)價值。二是三級以上醫(yī)院實行總會計師制度。總會計師年薪由財政全額承擔(dān)，發(fā)揮總會計師代表政府加強醫(yī)院財務(wù)管理改革的職責(zé)。強化醫(yī)院資金管理，明確各項基金相對應(yīng)的支付范圍和目的;加強醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理，實行全面預(yù)算和全成本核算。三是改革人事編制制度。創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理，公立醫(yī)院可在編制內(nèi)，明確備案管理辦法及流程后，實行公立醫(yī)院編制使用備案制。逐步實行同工同酬制度。

主持人 廖南福： 

因為時間關(guān)系,今天的現(xiàn)場提問就到這里。感謝記者朋友的提問和各位領(lǐng)導(dǎo)的詳盡回答!會后，記者朋友還可以繼續(xù)采訪相關(guān)部門負(fù)責(zé)同志。

尊敬的各位來賓、記者朋友，“?；?、強基層、建機制”是當(dāng)前深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本原則，我市堅持將強基層作為醫(yī)改重點任務(wù)之一，提出以“強基層”促進(jìn)“?；?rdquo;，把健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系放在醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的重要位置，不斷完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)軟硬件建設(shè)，這必將對促進(jìn)分級診療，優(yōu)質(zhì)資源下沉起到良好作用。希望記者朋友們加大宣傳報道力度，提高全社會對寧德市基層綜合醫(yī)改的知曉率和參與度，更好地服務(wù)寧德改革發(fā)展大局。

今天的新聞發(fā)布會到此結(jié)束，再次謝謝大家!